近日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》已經國務院常務會議審議通過，并于日前公布。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。黨中央、國務院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。20日舉行的國務院政策例行吹風會，國家醫(yī)保局和公安部、司法部、國家衛(wèi)生健康委有關負責人從多角度闡釋解讀該文件，回應社會關切。

要點1：制定《條例》時總體考慮是什么?

國家醫(yī)保局副局長施子海表示，在《條例》制定過程中，著力提高醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的科學化、規(guī)范化、制度化水平，努力保障醫(yī)療保障基金安全，促進基金有效使用。維護公民醫(yī)療保障的合法權益。具體來說，主要有三方面考慮(見圖表)。

“在立法過程中，始終堅持以人民健康為中心的價值取向。”他說，一是在立法目的方面體現(xiàn)了“為民”。二是在醫(yī)保基金使用和享受醫(yī)保經辦服務方面體現(xiàn)了“便民”。三是在提供醫(yī)藥服務方面體現(xiàn)了“利民”。

要點2：加大對違法行為懲戒力度有何規(guī)定?

司法部立法三局局長王振江指出，醫(yī)療保障基金與我們的醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展也密切相關。在整個使用過程中，它的主體很多，鏈條也比較長，風險點也比較多，尤其是有些使用的行為，在合法合規(guī)性的鑒別上也有很強的專業(yè)性。這些特點都增加了監(jiān)管難度，這些年醫(yī)療保障基金違法使用的行為也時有發(fā)生，在一定程度上造成了基金的流失，影響了基金的安全，損害了參保人員的合法權益以及制度的公平性。

他表示，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設置相應的法律責任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價，進而引導和督促醫(yī)療保障基金的使用主體更好做到合法合規(guī)。

要點3：公安機關如何應對醫(yī)保詐騙犯罪?

近幾年，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點醫(yī)藥機構大肆騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。公安部刑事偵查局政委秦運彪表示，公安部歷來高度重視打擊醫(yī)保詐騙犯罪，僅2020年，全國公安機關就偵辦此類案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫(yī)保基金4億多元。

他指出，下一步，公安機關將會同醫(yī)療保障部門，部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動，集中打擊整治各類醫(yī)保詐騙犯罪，堅決遏制案件高發(fā)多發(fā)態(tài)勢。

要點4：不同主體需要遵循哪些行為規(guī)范?

施子海說，醫(yī)保基金使用鏈條非常長，涉及主體也非常多，至少包括四大類，即醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構以及參保人。所以必須把這些主體在基金使用過程中的職責清晰界定，明確各方職責，做到各盡其職，規(guī)范行為，這樣才能保障基金的安全有效使用。

他指出，《條例》對各類主體的行為規(guī)范都作出了明確規(guī)定(見圖表)，相信《條例》實施以后，各相關主體嚴格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問題會得到根本改善。

要點5：醫(yī)保基金滾存是否有足夠能力保障?

施子海表示，根據(jù)統(tǒng)計快報，去年基金的總收入是2.4萬億元，支出大概2.1萬億元，當年結余2700億元，歷年的滾存結余超過3萬億元，目前基金總體運行平穩(wěn)，結余總體上比較充裕，動用結余不會影響到群眾當期的醫(yī)保待遇。

“同時，我們也要注意到，盡管目前滾存結余比較大，但其中1/3是個人賬戶，統(tǒng)籌基金結余2萬億元左右，而且基金結余地區(qū)分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。隨著經濟增長由高速進入中高速、人口老齡化程度不斷加劇、疾病譜變化、醫(yī)療技術進步等，醫(yī)療費用支出不斷增長，基金收入增速低于支出增速將成為新常態(tài)，醫(yī)療保障基金中長期平衡存在一定壓力。”

施子海強調，下一步將認真做好醫(yī)保基金運行分析，積極會同有關部門加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，確保基金中長期可持續(xù)平衡運行。

標簽： 醫(yī)保基金 監(jiān)管