■ 海南日報記者 侯賽 通訊員 馮瓊

“外婆40多歲因乳腺癌去世，母親39歲那年也是因乳腺癌走的，下一個會不會是我？”“爸爸媽媽前些年接連患上了食管癌，我該怎么辦？”近年來，家庭成員“組團”患癌的病例數不勝數，很多人戲稱“夫妻癌”“子女癌”……

很多癌癥家屬心生恐懼，癌癥究竟會不會遺傳？家族里出現多人患癌，自己是不是也在劫難逃？4月15日至21日是第29屆全國腫瘤防治宣傳周，《健康周刊》特邀海南省人民醫院腫瘤內科主任王琳為大家答疑解惑。


(資料圖片)

癌癥到底會不會遺傳？

黃曲霉素、酒精、甲醛、紫外線作為常見致癌因素可能更為公眾所熟知，但遺傳因素在癌癥患病因素中占據怎樣的位置呢？

近年來，隨著基因檢測技術的進步，越來越多的研究揭示了腫瘤遺傳的分子機制和表觀遺傳學在腫瘤發生發展中的調控作用。腫瘤易感基因的篩選和臨床應用也在迅速地豐富和發展。

一項覆蓋9512對雙胞胎的研究表明，遺傳因素在前列腺癌的發病風險中占42%，結直腸癌中占35%，乳腺癌中占27%，卵巢癌占22%。可見至少在一些特定的腫瘤中，遺傳因素確實起著非常重要的作用。

目前，臨床上已經確認了多種腫瘤易感基因，例如和乳腺癌、卵巢癌密切相關的BRCA1、BRCA2、PALB2、RAD51C、RAD51D基因；和結直腸癌、子宮內膜癌、胃癌、小腸癌、肝膽癌、腦癌等多種癌癥有關的MMR基因；和白血病、淋巴瘤、兒童腫瘤有關的TP53基因等。

家族聚集性的腫瘤一般有三個特點：一是多發，血親中有2個以上患同類癌。二是年輕，患同一種癌癥的親屬越多，診斷出癌癥時的年齡越小，那么是家族遺傳性癌癥的可能性也就越大。三是這種類型的癌比較罕見。所以，如果是60歲以上的兩個親戚得了不相關的癌癥，那很可能和遺傳一點關系都沒有。但如果有的親人20多歲就患上了結直腸癌或乳腺癌，就要引起重視，有可能是家族聚集性癌癥。

如果是家中父母患有家族聚集性易發癌癥，子女也一定會遺傳嗎？

王琳表示，不一定。他解釋說，腫瘤的遺傳和通常我們所說的遺傳病不同。大家所理解的遺傳病如多指（趾）、先天性聾啞、血友病等是完全由遺傳因素決定并發病，也就是父（母）親得什么病，那么子女也得同樣的病。而腫瘤的遺傳性并不是遺傳癌癥的本身，而是遺傳該類腫瘤的易感性。也就是說，有遺傳基因的人不一定會得癌癥，但的確比常人更容易患上特定類型的癌癥，且患病年紀也更年輕。就像高血壓、糖尿病一樣，先天基因加上后天的習慣共同作用出現不同的結果。一個高血壓父親的孩子，有人患病，而有的人通過運動、飲食等手段干預后，并不患病，不過他的孩子患高血壓概率比一般孩子要高。

為何會出現“子女癌”“夫妻癌”？

癌癥為何有時會出現在同一家族內？答案可能有以下兩種原因：

一是由于繼承了家族性的基因缺陷，有些人患上某些癌癥的概率會大大增加。

二是相似的生活方式與生活環境，尤其是一些不健康的生活習慣，比如吃得不健康、運動少、吸煙等，或同處在胃癌、食管癌的高發地區，同時受到了房屋裝修污染等，可能會造成家族內出現同一種癌癥。

2013年，因為家族里有多人得乳腺癌，知名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉切除了自己的乳腺，一度引起了轟動。那么，家族里已有兩個乳腺癌患者，其他女性該不該切除乳腺來預防癌癥的發生？

對此，王琳認為要區別對待。同樣攜帶有BRCA1基因變異的人，但并不意味著就一定會患上癌癥，也沒必要每個人都像安吉麗娜一樣必須切除乳腺。他建議，出現這種情況后，建議到相應的腫瘤專科門診就診，做腫瘤專項體檢，開展早篩、早查，必要時做基因檢測，如果基因檢測證實風險很高，或者出現相應的癥狀，以及影像學的變化，可以根據專業醫生的建議，考慮采取相應的干預手段。

如果爸爸和媽媽都患食管癌，也就是“夫妻癌”，作為子女怎么辦呢？王琳介紹，“夫妻癌”主要是因為后天因素即外因造成的，與相近的生活環境、習慣和飲食特點等相關。如果家庭成員中出現惡性腫瘤病例，其他人應當注意改善生活習慣，咨詢專業醫生，定期體檢，必要時到醫院進行相應的腫瘤篩查。

防癌基因檢測有必要嗎？

基因檢測是指通過血液或其他體液對基因進行的檢驗技術，通過對基因的提取、分析來檢查基因的結構以及表達的遺傳信息是否正常，可以幫助判斷某些疾病的發生風險或發展程度，從而預防或治療某些疾病。

王琳介紹，癌癥本身并不會遺傳，但癌癥的易感基因卻可以遺傳，基因檢測能大致判斷患者本身的腫瘤基因突變類型，篩查出攜帶突變基因的高危人群，不僅可預測患癌風險，還能有針對性地制定健康管理方案，及早進行預防和干預。但是，癌癥基因檢測并非人人需要，不提倡無指征的過度檢測。

癌癥患者的近親家屬，尤其是家族中有兩人以上患癌，患癌年齡很小，或者患多種腫瘤，患有罕見癌癥的近親家屬，才需要懷疑是否有家族遺傳傾向。

對于已經確診癌癥的患者，基因檢測有助于精準治療，確定是否可以使用靶向治療藥物、免疫治療藥物等。如果條件允許，建議患者盡量選擇多基因檢測，以全面了解多種變異類型，從而進行更加精準的治療。對于已經出現耐藥的腫瘤患者，也應盡量選擇多種基因檢測，以發現潛在的耐藥機制，從而為后續治療方案的選擇提供信息。

以下情況應考慮

進行癌癥風險檢測：

●家族中有成員在非常年輕的時候患癌癥

●近親患有罕見的癌癥，且該癌癥與遺傳密切相關

●家族中幾位一級親屬罹患同一種癌癥

●家族中的患癌病例都與同一個基因突變相關，如BRCA1與乳腺癌

●體檢時發現與遺傳性癌癥相關的情況，如家族性腺瘤息肉病、胃腸道多發息肉等

●家族中有一個或多個成員具有已知的遺傳突變

文字/侯賽

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