在海南省第二人民醫院，專家胡大一為患者開展診療服務。海南日報記者 馬珂 攝


【資料圖】

一線蹲點

海南日報記者 陳彬 馬珂

通訊員 童忠德

6月10日，海南省凌鋒神經醫學中心在位于五指山市的海南省第二人民醫院（以下簡稱省二院）揭牌，填補了我省中部區域腦血管疾病治療領域的短板。在此之前，還有兩件“大事”相繼在這里落地：海南中部區域醫療中心內科樓三期項目開工、海南省胡大一心臟中心落成。

不斷引進全國優質醫療資源，再往鎮、村一級下沉——一場以為山區百姓帶來優質醫療服務為核心理念，輻射改變海南中部醫療服務格局的改革正拉開帷幕。

今年省政府工作報告提出，推動優質醫療資源擴容下沉，實現城市醫療集團和縣域醫共體整合到位、正常運轉。

“醫共體”建設能給老百姓就醫看病帶來哪些變化？在推進過程中還有哪些問題需要解決？近日，海南日報記者在五指山市展開蹲點調查。

頂尖醫療團隊扎根

家門口就能看國內名醫

“你心臟不好就不要緊張，有些病是嚇出來的。少生氣，日常加點運動……”近日，記者來到省二院胡大一診室，他正在向來自?？诘幕颊呓忉尣∏椋瑔栐\時就像是在嘮家常。

胡大一是我國著名心血管病康復預防學科專家。了解他的人都知道，老專家每次問診時間都很長，“雙心醫學”（由心臟病學與心理醫學交叉并綜合形成的學科）是他救人救心的特色療法。

病人在胡大一的引導下，一一道出病情。“一大早我就從?？诔霭l了，就是為了讓胡教授給我看看。”該患者說。記者注意到，等候患者中不乏從省內各市縣慕名而來的。

早在2020年8月，胡大一團隊就在省二院掛牌設立名醫工作室，為山區百姓開展診療服務，這是五指山市設立的首家名醫工作室。他的到來，吸引眾多名醫專家紛紛前來五指山，其中胡大一團隊專家就有150余名。

“把優質醫療資源帶到基層老百姓最需要的地方去，這是我晚年致力要做的事情，我希望通過我們一些人的力量，把好的醫療資源下沉到基層。”胡大一說。

如今，在五指山找國內知名醫學專家看病，已經不是什么新鮮事兒了。

去年6月，五指山市政府、省二院與胡大一團隊簽訂戰略合作協議，共建海南省胡大一心臟康復中心；今年，省二院與武漢大學中南醫院神經外科建立長期戰略合作關系，該院神經外科專家輪流來五指山駐地幫扶，一個周期為6個月，為期3年，為中部地區神經疾病患者提供服務。

2021年1月初，彭浩從海南省人民醫院來省二院掛職擔任副院長，主抓神經醫學與腦卒中中心建設。當年1月23日，省二院成立腦卒中中心；兩個多月后，省二院成立神經介入團隊，填補該手術在中部區域的空白。

“我剛到省二院時，這里只能開展一些基本的腦外傷與腦出血手術，但凡有一點難度的手術，患者都要往三亞和?？谂堋?rdquo;彭浩說，隨著海南省凌鋒神經醫學中心的建設，以及團隊的人才構建，目前省二院基本可以完成?？谌齺喌貐^三甲綜合醫院的神經疾病手術。

今年1月，彭浩的掛職期滿。原本可以回省人民醫院的他，最終選擇留下，扎根在五指山。

隨著各方優質醫療資源不斷下沉，醫療服務水平不斷提升的省二院，也推動著優質醫療資源向基層延伸，讓更多的基層群眾足不出戶就能享受到優質的醫療服務。

“第一院長”下鄉了

帶動鄉鎮衛生院構建胸痛急救網絡

“診斷結果出來了，是ST段抬高型心肌梗死！”

“來，趕緊先把藥吃了！叫救護車準備一下，抓緊時間轉院！”

去年10月，一名患者捂著胸口來到五指山市毛陽中心衛生院，不到10分鐘就完成了心電圖檢查，并診斷為ST段抬高型心肌梗死，這是心血管病危重癥之一。值班醫生立即讓患者吞服“胸痛一包藥”，隨后安排院內救護車轉診到省二院，整個過程不到20分鐘。由于診斷救治規范，患者得到及時治療，成功脫離了險情。

這次險情的成功化解，與該市鄉鎮衛生院開展的胸痛救治單元建設密切相關，而這離不開從省二院下來的“第一院長”。

2022年3月30日，由省二院牽頭的五指山市醫療集團正式成立。為了推動優質醫療資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，省二院派出7名副主任醫師職稱以上的醫生，以“第一院長”的身份，下沉到7家鄉鎮衛生院，成了基層醫療發展的主心骨。

“第一院長”是干啥的？鄒永偉就是7名“第一院長”之一，于去年5月到毛陽中心衛生院工作。他告訴記者，來到基層衛生院后，第一件事就是和省二院聯動開展胸痛救治單元建設。

2022年8月，五指山市醫療集團胸痛救治單元建設正式啟動，標志著醫療集團胸痛中心區域救治工作從市區延伸至鄉鎮，向全區域覆蓋。在總院胸痛中心團隊的指導下，毛陽中心衛生院迅速開展胸痛救治單元建設，做好人員組織、設施配備、患者處置流程、救治時間管理、人員技術培訓、大眾健康教育等工作。

毛陽鎮距離市區20多公里，車程在半小時以上。“按照要求，胸痛患者進入衛生院后，必須在10分鐘內做完心電圖檢查，并出診斷結果。”鄒永偉說，一旦確診是高危胸痛患者，則需要馬上進行轉診。衛生院醫生可直接在平臺發起轉診，通過對接省二院胸痛管理平臺，實現基層患者救治數據同步，在轉診過程中將患者信息傳送至院前急救系統和院內救治平臺，啟動患者救治快速通道。

去年12月，毛陽中心衛生院通過了國家胸痛救治單元評審驗收，成為海南首批獲得“胸痛救治單元”授牌的鄉鎮衛生院。今年，五指山市番陽、毛道、暢好、通什、水滿5家鄉鎮衛生院也通過了國家胸痛救治單元評審驗收。

通過開展胸痛救治單元建設，胸痛急癥患者在鄉鎮衛生院得到規范診治，為搶救生命爭取更多時間，打通胸痛救治“起跑線”。

毛陽中心衛生院院長王秀權在基層工作了29年，在一系列改革發展中也曾有所迷茫。“鄉鎮衛生院不能治大病，在患者眼里一度沒有存在感，成了制約衛生院發展的最大難題。”王秀權說，自從五指山市醫療集團成立后，派來了“第一院長”，搭建起住院部，開設病房，已累計收治20多名住院患者，目前大部分已治愈出院。

“做好老百姓危急重癥的‘前哨’，和省二院實現雙向轉診，把重癥患者送上去，同時再把需要康復理療的患者接回來，做好老百姓的慢病管理。”王秀權說，如今衛生院的發展定位更明晰了，有了方向，大家的干勁更足了。

在五指山市水滿鄉毛腦村康復健康小屋，志愿醫生為患者提供康復服務。 童忠德 攝

當好群眾“健康管家”

不僅治病，更注重健康管理

5月中旬，村醫王翠霞帶著毛陽鎮牙力村的67名老人到鎮衛生院做體檢，篩查高血壓、糖尿病、結核病、肝炎等疾病。

對于王翠霞來說，這是每年的一項重點任務，必須要確保不漏一人。她事先要填好體檢通知單，然后挨家挨戶去發放，提醒老人們按時體檢。“針對有些行動不便的老人，鎮衛生院的醫護人員還會帶上醫療檢查儀器和設備，進村入戶去為他們體檢。”

在王翠霞看來，過去當村醫，主要是治病，做一些感冒發燒、外傷處理的基礎性診療?，F在她成了村民的“健康管家”，承擔各項公共衛生服務，向村民們傳播健康知識，以防“小病變大病，大病變重病”。

“這個老人的心臟有問題，心肌供血不足。”牙力村老人的心電圖檢查報告陸續出來后，鄒永偉拿著一份檢查報告找到王翠霞。

王翠霞看了一眼報告，是村里69歲的王邢才老人。“他的身體情況我知道，之前一直有高血壓，沒少到衛生室里拿藥。”

“他現在心臟有問題了，你要多留意，最好問問他能不能來住院。”鄒永偉叮囑道。

通過醫聯體建設，鎮級衛生院與村衛生室的聯動更加緊密。毛陽鎮13個村衛生室都歸鎮衛生院負責，這樣全覆蓋的健康篩查每年都會組織一次，覆蓋65歲以上的老年人。

“現在村民們買藥也比以前方便了，在村衛生室就能買到至少81種常見病藥物。”鄒永偉說，藥品由鎮衛生院統一網上采購，根據村衛生室的用藥需求，再把藥品分配下去。

縣域醫共體的全面推進，讓最基層的醫療機構找到了“娘家人”。鎮衛生院通過強化培訓，提高了村醫們的業務技能水平，讓他們更好地為村民提供健康服務。“現在的培訓比以前多了，不僅有業務、政策培訓，還會經常到鎮里、市里培訓，感覺個人業務水平提高很快。”王翠霞說。

以糖尿病、高血壓等為代表的慢病是當前的常見病、多發病，對這些慢病實行健康管理，有利于慢病防控從以“治病為中心”向以“健康為中心”轉變。

從去年開始，毛陽中心衛生院進行了科室細分，并開設了住院部，主要收治一些內科系統常見病、慢性病及老年病患者。此外，還有中醫康復病房，能夠為一些術后患者提供后期康復治療。

66歲的毛陽鎮什稿村村民王春妹，因為長期患有慢阻肺合并糖尿病，前些年經常往市區跑，在省二院共住了5次院，每次至少一個星期，家屬要全天候陪護。鎮衛生院住院部建好之后，在家門口就可以住院了。

“騎電動車10分鐘就能到衛生院，方便多了，平時醫生護士還會幫忙照看。”王春妹的女兒告訴記者，母親在這里住院一個多星期，經過治療身體各項指標都有明顯好轉，再住一兩天就能出院了，“住院費用報銷完后，自費只要200元左右。”

為村民們提供健康管理的，還有設在衛生院里的一間康復健康小屋。這是由中國志愿醫生團隊與中國殘疾人康復協會共同啟動執行的一個醫療康復項目，屋里配備心電圖機、紅外線治療儀等醫療設備，每個康復健康小屋還有中國志愿醫生建立專家工作站定點指導。

據了解，除了五指山市，瓊海、東方和保亭等市縣也陸續建成多個康復健康小屋，目前全省共有37個康復健康小屋。

基層醫療隊伍“穩”住了

強化激勵機制讓更多醫生愿意留下來

招不來人、留不住人，曾經是基層醫療機構發展的最大“梗阻”。

2019年，我省在五指山、白沙、瓊中、保亭和臨高等5個原國家扶貧開發工作重點市縣，開展基層醫療衛生專業技術人才激勵機制改革試點。五指山市制定并出臺了《五指山市基層衛生專業技術人才激勵機制改革實施方案》和《五指山市基層衛生專業技術人員“市屬鄉用”“鄉屬村用”工作方案》，從薪酬待遇、職稱晉升、聘用管理等方面進行改革和完善，大大激勵了優秀醫療衛生人才下沉基層，留在基層，扎根基層。

像王秀權這樣的鎮衛生院院長，每月工資在1.6萬元左右。“現在我們招人不像以前那么難了，薪酬待遇的提高讓醫護樂意留在基層，甚至出現了從上一級醫院轉到我們基層來工作的現象。”王秀權說。

“我在鎮衛生院里工作，每個月加上偏遠地區補貼，拿到手有1.2萬元左右。”五指山市南圣鎮衛生院中醫理療師王學剛說。

而對村醫這一層級來說，感受更加明顯。王翠霞當了25年的村醫，最早每個月只能拿到兩三百塊錢，現在每個月各項收入加起來能有5000元左右。“收入提高了，村醫隊伍也更穩定了，我們都愿意留在村里為鄉親們服務。”

不僅待遇有保障，基層醫療衛生人才的職業發展也有了更多激勵機制。

2022年1月，省衛健委、人才發展局、財政廳、人社廳聯合下發《關于推廣基層醫療衛生專業技術人才激勵機制改革相關舉措的通知》，暢通人才引進渠道，適當降低公開招聘限制條件，對符合有關條件人員降低聘任條件、簡化聘任程序。優化崗位管理，鄉鎮衛生院高級專業技術崗位按需設崗，不設總量和結構比例限制，實行考上即評。中西部和較發達地區的高級、中級與初級職稱基層醫療衛生人才補貼標準每月最高分別達到1萬元、9000元，5000元、4500元，3000元、2500元。

最基層的醫療隊伍“穩”住了，而作為五指山市醫共體的牽頭醫院，省二院如何更好地發揮“大手牽小手”優勢，仍然任重道遠。

中部地區的“中心”位置，給省二院帶來機遇的同時，也帶來了束縛。“我們每次去招聘，人家一看是省級醫院都還挺感興趣，可一看地理位置，立即就收回簡歷了。”彭浩苦笑著說，缺乏好醫生，仍然是困擾建設中部區域醫療中心的難題。為此，近年來，省第二人民醫院在剛性引才之外，不斷探索“借雞生蛋”，重點通過柔性引才手段來提升醫院的整體醫療服務能力。

彭浩認為，為了更好地發揮五指山市醫療集團帶動作用，促進鄉鎮衛生院和村衛生室集團化發展，還需要下更大力氣打破壁壘，逐步推進醫共體內行政、人員、財務、質量、藥械、信息管理“六統一”。

（海南日報五指山6月20日電）

1、引進

2020年8月，胡大一團隊在省二院掛牌設立名醫工作室。團隊專家有150余名

今年，省二院與武漢大學中南醫院神經外科建立長期戰略合作關系

2、下沉

2022年8月，五指山市醫療集團胸痛救治單元建設正式啟動

五指山市毛陽、番陽、毛道、暢好、通什、水滿等6家鄉鎮衛生院通過了國家胸痛救治單元評審驗收

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