你聽說過腎上腺結節嗎?可別忽視了腎上腺結節，難治性高血壓，糖尿病，以及四肢無力、低血鉀伴有經常心慌、胸悶、心律失常，臉變圓、變紅等，可能都是腎上腺問題引起的!市中心醫院近來開設了“腎上腺結節專科門診”，為患者提供高質量醫療服務。

錯把腎上腺結節當成高血壓

黃阿姨今年62歲。17年前，她偶然發現自己血壓增高，從此每天服降壓藥，未曾間斷。起初，她的血壓控制得還不錯，可漸漸地血壓越來越高，需要的降壓藥也越來越多。最近幾年，她吃了四種降壓藥，血壓還不斷地往上躥。特別是近兩年，黃阿姨明顯感到雙腿酸軟乏力。她曾到附近醫院檢查，血化驗結果顯示低鉀，吃了補鉀藥后，雖然癥狀稍有緩解，但一停補鉀藥，又感到明顯乏力。通過做腎上腺CT檢查，發現左側腎上腺有個結節。黃阿姨慌了，到市中心醫院就診，被確診為原發性醛固酮增多癥(醛固酮瘤)。

黃阿姨血壓居高不下，竟是腎上腺疾病惹的禍。通過泌尿外科進行精準手術治療，黃阿姨術后血壓、血鉀恢復正常，再也不用服降壓藥了，困擾多年的難題終于得到了解決!

市民田大爺的經歷更為驚險。田大爺患高血壓15年，起初他靠服藥還能緩解癥狀。不料近兩年，即使口服多種降壓藥，血壓仍居高不下，甚至達到180/130mmHg。去年4月，田大爺因急性腦梗死，被緊急送往市中心醫院神經內科。醫生在檢查中發現，田大爺血鉀偏低，腎上腺CT提示，左側腎上腺增生。轉入全科醫學科后，經過雙側腎上腺靜脈采血術檢測發現，田大爺左側腎上腺分泌高于右側。結合自身情況，田大爺選擇口服藥物保守治療，經過一段時間的治療后，他再也沒有出現頭暈、頭痛的癥狀了，雙下肢也有勁了。

腎上腺靜脈采血是診斷原醛癥的金標準

市中心醫院全科醫學科主任、腎上腺結節診療專家李慶安介紹，腎上腺是重要的內分泌器官，在人體的生長發育、能量代謝、水鹽平衡、血壓調節等方面均有重要作用。腎上腺結節(腫瘤)可導致高血壓，是繼發性高血壓的主要病因之一。

人體兩側，各有一個腎上腺，正常情況下，左右兩側腎上腺分泌醛固酮是等量的。原發性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)，是由于腎上腺自主分泌醛固酮過多，導致體內潴鈉排鉀，血容量增多，同時抑制腎素分泌，最終導致血壓增高(伴或不伴低血鉀)。李慶安說，原醛癥是最常見的繼發性高血壓病因之一，在高血壓人群中占5%至10%，而在難治性高血壓人群中占10%至20%。發病高峰在30歲到50歲。原醛癥引起的高血壓與普通原發性高血壓容易混淆，易被普通高血壓掩蓋，被誤診誤治。這類患者如果能夠明確病因，通過微創手術去除腎上腺病變，那么高血壓癥狀是可以改善及治愈的。

李慶安介紹，腎上腺異常是否需要治療，要評估腎上腺腺瘤或結節、增生有無功能。對于直徑≥4cm的腺瘤和有功能的結節、增生及小腺瘤都要進行治療，治療手段包括藥物、微創介入治療、手術切除。原醛癥診斷過程分為篩查、確診和分型三個步驟。原醛定性診斷確立后應進行分型診斷，以確定患者系單側或雙側病變，從而進行精準治療。研究顯示，CT對于分型診斷的準確性僅為50%至60%，腎上腺靜脈采血才是原醛癥診斷的金標準。

開設專科門診進行專病專治

52歲的馬先生患高血壓4年。近來，他雖然口服了兩種降血壓藥，但效果并不好。此外，他還經常頭暈心悸，苦不堪言。馬先生到市中心醫院就診，完善醛固酮、腎素檢測，臥立位試驗及確診試驗，在準備進行腎上腺靜脈采血時遇到了麻煩。

腎上腺靜脈采血介入團隊需借助造影劑的顯影功能。馬先生對造影劑嚴重過敏，屬于腎上腺靜脈采血禁忌癥，若使用造影劑，甚至會出現生命危險。

李慶安召集多學科會診，同心內科、內分泌科、泌尿外科、老年科、CT室、檢驗科、手術室等專家們反復會診商量意見。團隊決定，打破生命的禁區，依靠操作人員的感官水平，在不使用造影劑的情況下，完成經肘靜脈MPA1導管腎上腺靜脈采血術，并為患者制訂了詳細的手術方案。

根據術前CT的定位及術中導管的形態，李慶安憑借嫻熟的導管導絲操作技巧，將MPA1導管成功插入右側腎上腺靜脈進行采血……明確了馬先生的原醛癥是“左側腎上腺為優勢分泌側”，這意味著馬先生的高血壓可以通過手術治療。

李慶安介紹，原醛癥診治有“四難”，篩查意識難、 ARR值解讀難、腎上腺靜脈采血難、腎上腺靜脈采血結果解讀難。為了讓腎上腺疾病患者得到規范化、個體化、全方位的精準診治，市中心醫院全科醫學科近來集合泌尿外科、心血管內科、檢驗科和醫學影像科等權威專家，成立多學科診療團隊，開設“腎上腺結節專科門診”，為患者提供篩查、診治、隨訪等全方位高質量醫療服務。為襄陽及周邊地區人民群眾帶來福音。“腎上腺結節專科門診”設在市中心醫院東津院區門診二樓全科醫學科門診，周一至周五全天坐診。

(記者 彭藝唯)

標簽： 腎上腺結節 專科門診 血壓增高 靜脈采血