海南日報記者易宗平 通訊員梁爾格

群眾異地就醫未進行直接結算的，需要拿著票據到參保地進行手工報銷，可能導致散單審核等待時間長，甚至偶有疏、錯、漏問題發生——這樣的民生“痛點”該如何化解？


(資料圖片僅供參考)

3月2日，2023年海南省社保醫保經辦管理服務工作會議對此作出部署，年內將探索建立全省散單費用統一集中審核機制。

據了解，海南省今年將圍繞社保醫保業務經辦管理服務機制開展制度集成創新，重點推進五項管理服務新模式，既提高參保人的獲得感，又加強基金風險防控，提升可持續保障能力。

黨的二十大報告提出：完善基本養老保險全國統籌制度，推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌。

基于此，海南將如何對標落實？

“海南認真落實企業養老保險全國統籌各項工作部署，在全國率先實現基本醫療保險省級統籌，實施工傷保險、失業保險全省統收統支。”海南省社保中心黨組書記、主任周俊說。

基金統籌層次提高后，基金的保障能力更強。然而，如何構建與統籌層次相適應的經辦管理模式，同時進一步強化基金風險防控？這是亟待破解的新課題。

據介紹，海南將發揮社保醫保“五險合一、一體經辦”體制優勢，在已經實現“一窗通辦、一網通辦、全省通辦”的基礎之上，探索建立健全“窗口集中受理、省級統一審核、屬地經辦審批、省級集中支付”的經辦管理服務模式。

今年海南將推出社保醫保五項創新舉措，涉及全省醫療費用聯網結算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領和基金風險防控等五個方面。

——在全省醫療費用聯網結算方面，將統一審核經辦。為解決定點醫療機構醫保費用審核慢、審核標準不一致、醫療機構申述回應不及時等難點問題，今年海南將探索建立全省醫療費用統一審核經辦模式。省級統一對醫療機構上傳的醫療費用進行初審、申訴、復審、抽查，市縣經辦機構終審，確保統一審核標準、規范審核程序、提高審核效率、降低審核風險。

——在散單報銷方面，將統一集中審核。群眾異地就醫未進行直接結算的，需要拿著票據到參保地進行手工報銷，由于市縣經辦機構醫療專業人員少、審核標準不統一等因素導致散單審核等待時間長，可能偶有疏、錯、漏問題發生。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費用統一集中審核機制。

——在工傷待遇支付方面，將推進全省統一支付模式。今年海南將重點解決各市縣經辦機構因工傷發生率具有不確定性等原因，導致難以準確制定用款計劃影響待遇發放的突出問題。各級經辦機構完成待遇核定后，通過系統推送待遇信息至省本級進行待遇發放，充分發揮工傷保險基金全省統收統支優勢。

——在遺屬待遇申領方面，將積極主動辦理。今年海南將推動城鎮職工養老保險參保人員死亡遺屬待遇申領實現從“承諾辦”到“主動辦”。在實行參保人死亡遺屬待遇申領“告知承諾制”辦理基礎上，海南將加強參保人去世后火化數據共享，社保經辦機構主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領業務，相關費用直接撥付，確保實現“免證即辦、免申即發、免跑即領”。

——在基金風險防控方面，創新建立全省跨地區交叉檢查督導工作機制。將實行全省業務風險點和疑點數據指定異地交叉檢查，核查結果由省級認定，移交屬地經辦機構落實整改，增強風險防控工作的針對性和有效性，進一步提升經辦機構風險防控的能力和水平。

“通過創新經辦管理服務模式，進一步整合全省經辦資源，規范業務經辦，提高經辦效率，增強群眾辦事便利性，有效防控基金風險。”周俊表示，除了五項重點改革外，海南還將持續開展社保醫保領域數據治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫直接結算，推動經辦管理服務標準化規范化便利化數字化，全面兌現各項社保醫保待遇，不斷提升企業和群眾的獲得感、滿意度。

標簽： 社保醫保